第106回 B問題 54

72歳の女性。発熱と皮疹とを主訴に娘に伴われて来院した。

現病歴：1か月前から上半身の皮疹と発熱とがみられるようになった。発熱とともに皮疹が出現し、解熱とともに皮疹が消失するということが連日繰り返された。

2週前から起床時に膝の痛みがあった。一昨日から発熱のピークが39℃を超えるようになったため受診した。

既往歴：18歳時に虫垂炎で手術。45歳時に子宮筋腫を指摘された。

生活歴：夫と娘との3人暮らし。

家族歴：母親が心筋梗塞のため75歳で死亡。

現症：意識は清明。身長155 cm、体重58 kg。体温39.1℃。脈拍60/分、整。

血圧162/70 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂96 %（room air）。皮膚は湿潤である。咽頭に発赤を認めない。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。前頸部から前胸部にかけて淡い紅斑を認める。右後頸部で無痛性のリンパ節腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を3 cm触知する。両側の膝関節に腫脹を認めない。

検査所見：赤沈120 mm/1時間。血液所見：赤血球368万、Hb 10.1 g/dl、Ht 38 %、白血球14,260、血小板41万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dl、アルブミン2.9 g/dl、尿素窒素7.0 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、尿酸7.2 mg/dl、総コレステロール226 mg/dl、トリグリセリド130 mg/dl、総ビリルビン0.9 mg/dl、AST 120 IU/l、ALT 74 IU/l、LD 776 IU/l（基準176〜353）、ALP 630 IU/l（基準115〜359）、γ-GTP 108 IU/l（基準8〜50）、CK 21 IU/l（基準30〜140）、Na 137 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l。フェリチン50,800 ng/ml（基準20〜120）。

免疫学所見：CRP 12 mg/dl。HTLV-1抗体陰性、HIV抗体陰性、HA抗体陰性、HBs抗原・抗体陰性、HCV抗体陰性、EBV抗体陰性。リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体20倍（基準20以下）、可溶性IL-2受容体基準範囲内。胸部エックス線写真で心胸郭比50 %。骨髄血塗沫染色標本で異常所見を認めない。胸腹部造影CTで頸部、鎖骨上、縦隔、傍大動脈領域および骨盤腔内に多数のリンパ節腫脹を認める。頸部リンパ節生検で悪性所見を認めない。