第106回 C問題 31

62歳の女性。持続性の腹痛を主訴に来院した。

現病歴：6か月前に食欲不振と全身倦怠感とを主訴に受診し、精査の結果、肺癌とその肝転移であると診断された。抗癌化学療法などの積極的な治療を希望せず、外来通院することとなった。2週前から右上腹部に持続性の疼痛が出現し、次第に増強した。疼痛は体動によって増悪した。外来で非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉が投与され、一時的に疼痛は軽減したが、1週前から再び増悪したため来院した。

2週前までは日中は車椅子で生活できていたが、最近は疼痛のために室内の移動も困難となり、1日中ベッドに横になっていることが多かったという。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：娘夫婦と同居。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父親が大腸癌のため72歳で死亡。

現症：意識は清明。身長152 cm、体重42 kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。

血圧118/76 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を鎖骨中線上で6cm触知する。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球382万、Hb 10.6 g/dl、Ht 36 %、白血球5,300、血小板17万。血液生化学所見：血糖98 mg/dl、総蛋白6.1 g/dl、アルブミン2.9 g/dl、尿素窒素32 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、総ビリルビン1.2 mg/dl、AST 78 IU/l、ALT 66 IU/l、LD 477 IU/l（基準176〜353）、ALP 483 IU/l（基準115〜359）、γ-GTP 132 IU/l（基準8〜50）、Na 139 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l。