第106回 D問題 37

35歳の女性。2か月前からの全身倦怠感を主訴に来院した。1年前に会社の健康診断で貧血と高コレステロール血症とを指摘されたが、精査を受けたことはない。2年前に、分娩時に大量出血し、輸血を受けたことがある。授乳経験はない。月経周期は不整である。身長162 cm、体重50 kg。脈拍60/分、整。血圧84/60 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球350万、Hb 9.1 g/dl、Ht 25 %、白血球6,800、血小板18万。血液生化学所見：空腹時血糖68 mg/dl、総コレステロール269 mg/dl、AST 26 IU/l、ALT 21 IU/l、CK 297 IU/l（基準30〜140）、Na 126 mEq/l、K 4.9 mEq/l、Cl 94 mEq/l、Fe 18 μg/dl、TSH 0.3 μU/ml（基準0.2〜4.0）、FT₄0.6 ng/dl（基準0.8〜2.2）、コルチゾール1.6 μg/dl（基準5.2〜12.6）。

まず選択すべき治療薬として適切なのはどれか。