第106回 D問題 52

64歳の男性。腰痛と頻尿とを主訴に来院した。1か月前から腰痛が出現し、自宅近くの診療所で鎮痛薬とコルセットとを処方されたが、次第に増悪してきた。3日前から疼痛で歩行が困難になったため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長169 cm、体重69 kg。体温36.2℃。脈拍68/分、整。血圧148/84 mmHg。呼吸数14/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で小鶏卵大、石様硬の前立腺を触知する。腰椎部に叩打痛を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球480万、Hb 15.0 g/dl、Ht 45 %、白血球6,800、血小板24万。血清PSA 320 ng/ml（基準4.0以下）。前立腺生検で低分化型の前立腺癌を認める。腹部造影CTで所属リンパ節の腫大を認める。骨シンチグラム（別冊No. 22）を別に示す。

治療として適切なのはどれか。2つ選べ。