第106回 E問題 51

67歳の男性。交通外傷で搬入された。車の運転中、電柱に衝突した。意識は清明。胸痛と呼吸困難とを訴えている。脈拍96/分、整。血圧146/76 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂93 %（リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下）。頸静脈の怒張を認めない。胸郭の奇異性運動を認める。胸骨部に圧痛と皮下出血とを認める。血液所見：赤血球384万、Hb 11.2 g/dl、Ht 39 %、白血球9,800、血小板23万。CK 57 IU/l（基準30〜140）。CRP 0.3 mg/dl。動脈血ガス分析（自発呼吸、リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下）：pH 7.21、PaCO₂60 Torr、PaO₂80 Torr、HCO₃^－23 mEq/l。胸部エックス線写真と胸部単純CTとで気胸を認めない。胸部単純CT（別冊No. 8Ａ）と胸郭3D-CT（別冊No. 8Ｂ）とを別に示す。

まず行うべき処置はどれか。