第106回 F問題 29

67歳の男性。全身の衰弱を心配した家族に伴われて来院した。

現病歴：3か月前から徐々に体重が減少し、2か月前から外出できなくなり、1週前からは家族の介助がないと立ち上がれなくなった。患者本人は受診を嫌がっていたが、2日前からはほとんど食事が摂れず、トイレまで歩くこともできなくなったため受診に同意した。

既往歴：健康診断は受けていない。

生活歴：喫煙は60本/日を47年間。飲酒は日本酒1〜2合/日を47年間。

家族歴：父親が高血圧症で、脳梗塞のため82歳で死亡。

現症：意識は清明。身長165 cm、体重42 kg。体温37.6℃。脈拍120/分、整。血圧96/62 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂95 %（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認めない。右の前胸部、背部および側胸部で呼吸音が減弱している。coarse cracklesを聴取しない。皮膚のツルゴールが低下している。

下腿に浮腫を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球394万、Hb 13.1 g/dl、Ht 40 %、白血球11,700（好中球85 %、好酸球1%、単球6%、リンパ球8%）、血小板50万。血液生化学所見：随時血糖181 mg/dl、HbA1c 6.5 %（基準4.3〜5.8）、総蛋白7.3 g/dl、アルブミン2.3 g/dl、尿素窒素28 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、尿酸3.8 mg/dl、総ビリルビン0.3 mg/dl、AST 47 IU/l、ALT 28 IU/l、LD 391 IU/l（基準176〜353）、ALP 435 IU/l（基準115〜359）、γ-GTP 44 IU/l（基準8〜50）、Na 133 mEq/l、K 5.0 mEq/l、Cl 93 mEq/l、Ca 9.6 mg/dl。CRP 24 mg/dl。胸部エックス線写真（別冊No. 4）を別に示す。