第106回 H問題 32

63歳の男性。全身倦怠感と立ちくらみとを主訴に来院した。

現病歴：1か月前から食欲不振を自覚しており、体重が3kg減少した。今朝から全身倦怠感が強くなり、軽い悪心も自覚するようになった。1時間前、トイレに立とうとしたところ、目の前が暗くなり、ふらついた。しばらく横になっていると症状は改善したが、心配になったため家族の運転する車で受診した。

既往歴：51歳時から高血圧症で内服治療中。54歳時に腰椎椎間板ヘルニアの手術を受けている。

生活歴：喫煙は20本/日を43年間。飲酒は日本酒2合/日を40年間。

家族歴：父親が大腸癌のため81歳で死亡。

現症：意識は清明。身長175 cm、体重65 kg。体温35.8℃。脈拍128/分、整。血圧94/68 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂98 %（room air）。皮膚は冷たく湿っている。眼瞼結膜は貧血様である。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。