第106回 H問題 34

74歳の男性。呼吸困難のため搬入された。

現病歴：昨夕37.4℃の発熱があり、咳と痰とを伴っていた。市販の総合感冒薬を内服したが改善しなかった。本日になって体温が38.4℃に上昇し、呼吸困難が出現してトイレまで歩くのもつらくなったため、救急車を要請した。

既往歴：生来健康で、昨年の特定健康診査では異常を指摘されていない。

生活歴：喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を50年間。

家族歴：妹が胃癌で治療中。

現症：意識は清明。体温38.1℃。脈拍112/分、整。血圧146/92 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂96 %（2l/分酸素投与下）。心音に異常を認めない。座位で右前胸部の下方と右背部の下方にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球380万、Hb 11.9 g/dl、Ht 38 %、白血球11,000（桿状核好中球25 %、分葉核好中球51 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球4%、リンパ球18 %）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dl、アルブミン3.8 g/dl、尿素窒素21 mg/dl、クレアチニン0.9 mg/dl、AST 28 IU/l、ALT 16 IU/l、LD 370 IU/l（基準176〜353）。CRP 19 mg/dl。喀痰Gram染色で、Gram陽性双球菌の白血球による貪食像を多数認める。胸部エックス線写真で右下肺野に広範な区域性の浸潤影を認める。