第107回 A問題 44

24歳の女性。腹痛を主訴に来院した。昨日朝から心窩部不快感と悪心とを自覚した。本日朝から右下腹部に痛みが出現し、一度嘔吐した。午後になって歩行時に腹部に響く痛みがあり、前かがみで歩行するようになったため受診した。昨日は排便があったが、本日はない。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴とはない。最終月経は2週前。体温37.9℃。脈拍84/分。血圧120/80 mmHg。身体所見で腹部はやや膨満し、腸雑音は聴取しない。触診で右下腹部は硬く、圧痛と反跳痛とを認める。血液所見：赤血球430万、Hb 12.9 g/dl、Ht 38 %、白血球16,300（桿状核好中球10 %、分葉核好中球72 %、好酸球1%、単球3 %、リンパ球14 %）、血小板23万。血液生化学所見：AST 25 IU/l、ALT 10 IU/l、ALP 250 IU/l（基準115〜359）、アミラーゼ49 IU/l（基準37〜160）。CRP 8.9 mg/dl。妊娠反応は陰性。腹部超音波検査では、下腹部は消化管ガスのため観察が困難である。腹部単純CT（別冊No. 17）を別に示す。

最も考えられる疾患はどれか。