第107回 B問題 56

68歳の男性。血痰を主訴に来院した。

現病歴：3か月前から咳嗽があり、時々血痰も出現していた。最近血痰の回数が増加したため来院した。

既往歴：55歳時に胆石症で手術。

生活歴：中華料理店に50年間勤務。喫煙は20本/日を48年間。飲酒は日本酒5合/日を40年間。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長173 cm、体重77 kg。体温36.6℃。脈拍64/分、整。

血圧134/82 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂93 %（room air）。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めないが、呼吸音は右上前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

検査所見：血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dl、Ht 42 %、白血球8,800（桿状核好中球20 %、分葉核好中球45 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球27 %）、血小板15万。血液生化学所見：血糖130 mg/dl、HbA1c（NGSP）

7.4 %（基準4.6〜6.2）、総蛋白7.5 g/dl、アルブミン3.9 g/dl、尿素窒素12 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、尿酸6.9 mg/dl、総コレステロール246 mg/dl、トリグリセリド190 mg/dl、総ビリルビン0.9 mg/dl、AST 35 IU/l、ALT 28 IU/l、LD 198 IU/l（基準176〜353）、ALP 264 IU/l（基準115〜359）、γ-GTP 50 IU/l（基準8〜50）、アミラーゼ98 IU/l（基準37〜160）、CK 42 IU/l（基準30〜140）。CEA 3.5 ng/ml（基準5以下）、SCC 9.7 ng/ml（基準1.5以下）。CRP 1.5 mg/dl。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真（別冊No. 5Ａ）と胸部造影CT（別冊No. 5Ｂ）とを別に示す。