第107回 B問題 58

57歳の男性。便潜血検査で異常を指摘され精査のため来院した。

現病歴：50歳時に大腸ポリープで内視鏡的切除術を受けた。その後、特に症状を認めないためそのままにしていた。先日、同僚が大腸癌で手術を受けたため、自分も癌ではないかと気になり自宅近くの診療所を受診した。尿検査、血液検査および腹部超音波検査で異常はなく、便潜血検査で陽性を指摘され受診した。

既往歴：28歳時に急性虫垂炎で手術。

生活歴：喫煙は20本/日を25年間。飲酒はビール350 ml/日を35年間。2年前から禁煙、禁酒している。

家族歴：父親が大腸癌のため89歳で死亡。

現症：身長165 cm、体重67 kg。体温36.6℃。脈拍72/分、整。血圧130/84 mmHg。呼吸数14/分。右下腹部に軽度の圧痛と手術後の瘢痕とを認める。

筋性防御と反跳痛とを認めない。腫瘤を触知しない。

検査所見：血液検査：赤血球420万、Hb 13.4 g/dl、Ht 42 %、白血球8,200、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dl、アルブミン3.8 g/dl、総コレステロール230 mg/dl、AST 36 IU/l、ALT 36 IU/l。CRP 0.03 mg/dl。これまでの臨床経過と既往歴から下部消化管内視鏡検査を行った。下行結腸の内視鏡像（別冊No. 6）を別に示す。