第107回 C問題 30

48歳の男性。腹部膨満感、咳、腰痛および腹痛を主訴に来院した。

現病歴：2年前に胃癌で胃全摘術を受け、その後外来で約6か月間の抗癌化学療法を受け外来通院で経過観察となった。1年前に腫瘍マーカーの上昇と肝転移とを指摘され、再度抗癌化学療法を受けたが、食欲不振が高度となり、治療効果が認められず中止となった。4か月前から上腹部の膨満、咳および腰痛を自覚していた。

画像診断で軽度の腹水貯留と肝、肺および腰椎への多発転移が認められた。利尿薬、鎮咳薬および非ステロイド性抗炎症薬の処方にて落ち着いていたが、3日前から新たに腹部の鈍痛が出現したため受診した。経口摂取は可能である。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を20年間。

家族歴：父親が肺癌のため70歳で死亡。

現症：意識は清明。身長165 cm、体重56 kg。2年間で10 kgの体重減少。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧134/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂96 %。眼球結膜に黄染を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は左背部で減弱している。腹部はやや膨隆しているが軟で、心窩部に圧痛がある。心窩部に肝を触知し、両下肢に軽度の浮腫を認める。

検査所見：血液所見：赤血球364万、Hb 10.3 g/dl、Ht 32 %、白血球6,400、血小板14万。血液生化学所見：血糖78 mg/dl、総蛋白5.9 g/dl、アルブミン2.4 g/dl、尿素窒素10 mg/dl、クレアチニン0.4 mg/dl、尿酸4.9 mg/dl、総コレステロール187 mg/dl、トリグリセリド143 mg/dl、総ビリルビン0.8 mg/dl、AST 32 IU/l、ALT 18 IU/l、LD 387 IU/l（基準176〜353）、ALP 644 IU/l（基準115〜359）、γ-GTP 32 IU/l（基準8〜50）、アミラーゼ124 IU/l（基準37〜160）、Na 134 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l、Ca 6.5 mg/dl。CEA 28.7 ng/ml（基準5以下）、CA19-9 336 U/ml（基準37以下）。CRP 3.4 mg/dl。動脈血ガス分析（room air）：

pH 7.32、PaCO₂38 Torr、PaO₂94 Torr、HCO₃^－19 mEq/l。