第107回 F問題 26

65歳の男性。息切れを主訴に来院した。

現病歴：1年前に大腸癌の手術を受けたが、非治癒切除であった。その後抗癌化学療法を内服で行っていたが、食欲低下が著明であったため、本人の希望により中止した。5日前から急いで歩くと息が切れるのを自覚していたが、本日昼ころからじっとしていても苦しくなり、徐々に増悪するため受診した。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父親が脳卒中のため80歳で死亡。

現症：意識は清明。身長167 cm、体重56 kg。体温35.8℃。脈拍120/分、整。血圧82/60 mmHg。呼吸数32/分。頸部の静脈怒張と心濁音界の拡大とを認める。両側下胸部でcoarse cracklesを聴取する。

検査所見：血液所見：赤血球348万、Hb 9.7 g/dl、Ht 31 %、白血球8,600、血小板32万。血液生化学所見：アルブミン2.8 g/dl、尿素窒素31 mg/dl、クレアチニン1.1 mg/dl、総ビリルビン0.6 mg/dl、AST 249 IU/l、ALT 246 IU/l、LD 623 IU/l（基準176〜353）、ALP 423 IU/l（基準115〜359）、Na 142 mEq/l、K 4.7 mEq/l、Cl 105 mEq/l。CRP 6.5 mg/dl。動脈血ガス分析（マスク10 l/分酸素投与下）：pH 7.47、PaCO₂33 Torr、PaO₂120 Torr、HCO₃^－23 mEq/l。12誘導心電図で洞性頻脈と低電位とを認める。胸部エックス線写真で心陰影の拡大と両側下肺野に浸潤影とを認める。胸部単純CT（別冊No. 4）を別に示す。