第107回 H問題 32

82歳の女性。意味不明な言動を心配した家族に伴われて来院した。

現病歴：1週前までは特に変わった様子はなかった。数日前から食欲が低下し、昨日の朝からつじつまの合わない言動がみられるようになった。今朝はパジャマのまま外出してしまい、連れ戻そうとすると大声で騒ぐため、心配した家族に連れられて受診した。

既往歴：60歳時に甲状腺癌で甲状腺・副甲状腺全摘術を受けた。術後から甲状腺ホルモン、活性型ビタミンD及びカルシウム剤を服用している。65歳時から高血圧症で服薬加療中。最近は腎機能障害と高血糖とを指摘されている。

生活歴：娘の家族と同居。

家族歴：母親が脳卒中のため75歳で死亡。

現症：体温36.0℃。脈拍64/分、整。血圧152/74 mmHg。呼吸数16/分。舌と皮膚とは乾燥している。開眼しているが、質問に対して返答せず、意味不明の発言を繰り返す。

検査所見：血液所見：赤血球367万、Hb 10.5 g/dl、Ht 33 %、白血球4,200、血小板22万。血液生化学所見：随時血糖167 mg/dl、HbA1c（NGSP）6.0 %（基準4.6〜6.2）、総蛋白6.4 g/dl、アルブミン3.3 g/dl、総コレステロール212 mg/dl、尿素窒素40 mg/dl、クレアチニン1.7 mg/dl、尿酸8.0 mg/dl、Na 142 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 100 mEq/l、Ca 13.0 mg/dl。CRP 0.5 mg/dl。