第108回 A問題 41

40歳の男性。乏尿と呼吸困難とを主訴に救急外来を受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。冷汗と下腿浮腫とを認める。Ⅲ音とⅣ音とを聴取する。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。脈拍108/分、整。血圧72/50 mmHg。呼吸数28/分。血液生化学所見：クレアチニン1.8 mg/dl、Na 134 mEq/l、K 3.8 mEq/l、Cl 100 mEq/l、脳性ナトリウム利尿ぺプチド〈BNP〉840 pg/ml(基準18.4以下）。動脈血ガス分析(room air)：pH 7.32、PaCO₂30 Torr、PaO₂62 Torr、HCO₃^-15 mEq/l。心エコー図(傍胸骨左縁長軸像)(別冊No. 15Ａ、Ｂ)を別に示す。

まず投与すべき治療薬で適切なのはどれか。