第108回 A問題 46

67歳の女性。右背部痛と発熱とを主訴に来院した。今朝、右背部に一過性の強い痛みを自覚した。夕方から発熱が出現し、ふらつきも自覚したため受診した。右の側腹部から背部にかけて自発痛がある。30歳ころから数年に一度の尿管結石の発作の既往がある。55歳から糖尿病を指摘されていたがそのままにしていた。意識は清明。身長157 cm、体重68 kg。体温39.8℃。脈拍112/分、整。血圧94/52 mmHg。呼吸数18/分。右肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白1＋、糖3＋、潜血3＋、沈渣に赤血球15～30/ 1視野、白血球多数/1視野、細菌2＋。血液所見：赤血球343万、Hb 12.6 g/dl、Ht 35％、白血球17,800(桿状核好中球10％、分葉核好中球75％、好酸球1％、単球2％、リンパ球12％)、血小板8.0万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dl、アルブミン3.3 g/dl、AST 124 IU/l、ALT 118 IU/l、LD 466 IU/l(基準176〜353)、尿素窒素34 mg/dl、クレアチニン1.8 mg/dl、尿酸6.8 mg/dl、血糖188 mg/dl、HbA1c(NGSP)7.2％(基準4.6〜6.2)、Na 132 mEq/l、K 4.8 mEq/l、Cl 101 mEq/l。CRP 24 mg/dl。来院時の腹部単純CT(別冊No. 20Ａ、Ｂ)を別に示す。2セットの血液培養を行い抗菌薬の点滴静注を開始した。

次に行うべき治療として適切なのはどれか。