第108回 B問題 51

78歳の男性。意識障害のため搬入された。

現病歴：昨日から37.4℃の発熱、頭痛および悪心を訴えていた。今朝になって意識がもうろうとしているところを家族に発見され、救急搬送された。

既往歴：30年前から高血圧症の治療を受けている。

生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父親が脳出血のため82歳で死亡。

現症：意識レベルはJCSⅢ-200。身長167 cm、体重68 kg。体温38.1℃。脈拍104/分、整。血圧106/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂98％(マスク5 l/分酸素投与下)。眼瞼結膜に貧血を認めない。咽頭に軽度発赤を認める。項部硬直を認める。

心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。顔面と四肢とに明らかな麻痺を認めない。腱反射に異常を認めない。意識障害のため感覚障害は不明。血液検査と同時に血液培養の検体を提出した。

検査所見：血液所見：赤血球428万、Hb 13.6 g/dl、Ht 42％、白血球14,300(桿状核好中球16％、分葉核好中球64％、単球4％、リンパ球16％)、血小板23万。

血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dl、アルブミン3.4 g/dl、AST 24 IU/l、ALT 19 IU/l、LD 277 IU/l(基準176～353)、ALP 283 IU/l(基準115～359)、γ-GTP 46 IU/l(基準8～50)、CK 124 IU/l(基準30～140)、尿素窒素22 mg/dl、クレアチニン1.0 mg/dl、血糖106 mg/dl、Na 134 mEq/l、K 4.2 mEq/l、Cl 96 mEq/l。CRP 2.4 mg/dl。