第108回 B問題 57

60歳の男性。オートバイで転倒したため搬入された。

現病歴：2時間前、オートバイで走行中に転倒し大腿部を挟まれた。

既往歴：特記すべきことはない。

現症：意識レベルはJCSⅠ-3。身長160 cm、体重60 kg。体温35.5℃。脈拍120/分、整。血圧80/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂98％(リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下)。表情は苦悶様で左大腿部の痛みを訴えている。顔面は蒼白で、皮膚は冷たく湿潤している。心音と呼吸音とに異常を認めない。左大腿部に挫滅創と活動性外出血とを認め、骨が露出している。濃い尿を少量認める。

検査所見：尿所見：比重1.030、蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球250万、Hb 7.0 g/dl、Ht 21％、白血球13,000(桿状核好中球6％、分葉核好中球70％、単球4％、リンパ球20％)、血小板4.5万、PT 20秒(基準10～14)、APTT 50秒(基準対照32.2)。血液生化学所見：総蛋白5.0 g/dl、アルブミン3.0 g/dl、尿素窒素20 mg/dl、クレアチニン0.9 mg/dl、血糖120 mg/dl、Na 145 mEq/l、K 5.0 mEq/l、Cl 109 mEq/l。下肢エックス線写真で左大腿骨骨折と左脛骨骨折とを認める。胸部エックス線写真と全身CTで下肢を除いて異常を認めない。

左大腿骨開放骨折に対し、赤血球濃厚液、新鮮凍結血漿および濃厚血小板を準備し、止血、デブリドマン及び骨整復固定術が予定された。急速輸液を行った。