第108回 B問題 60

22歳の男性。全身の筋力低下のため搬入された。

現病歴：5日前に下痢と悪心とがあった。昨日の起床時に歯ブラシをしっかり握れず、朝食時には箸を使えなかった。昼には両腕を持ち上げることができなくなり、夕食時には舌がもつれて話しにくく、むせるようになった。今朝は起き上がれず、母親が救急車を要請し、即日入院となった。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：大学4年生。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長168 cm、体重63 kg。体温36.8℃。脈拍64/分、整。

血圧150/96 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂96％(room air)。認知機能に異常を認めない。両眼の睫毛徴候を認め、鼻唇溝は浅く、口笛を吹くまねができない。構音はやや不明瞭で、軽度の嚥下障害を認める。顔面の感覚には異常を認めない。臥位での頭部挙上ができない。徒手筋力テストで上肢は1～2に低下し、下肢も3に低下している。握力は両側0 kgである。上下肢とも筋萎縮と感覚障害とを認めない。腱反射は上下肢とも消失し、病的反射を認めない。自力歩行はできない。排尿と排便とに異常を認めない。

検査所見：尿所見と血液所見とに異常を認めない。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dl、アルブミン3.9 g/dl、総ビリルビン0.9 mg/dl、AST 33 IU/l、ALT 26 IU/l、CK 86 IU/l(基準30～140)、尿素窒素18 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、血糖86 mg/dl、Na 138 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l。CRP 0.8 mg/dl。動脈血ガス分析(room air)に異常を認めない。呼吸機能検査：％VC 73.1％、FEV₁％94.5％。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。脳脊髄液所見：初圧155 mmH₂O(基準70～170)、細胞数2 /mm³(基準0～2 )(単核球100％)、蛋白83 mg/dl(基準15～45)、糖69 mg/dl (基準50～75)。