第108回 C問題 27

現病歴：5日前から咳が出るようになった。2日前から咳をすると胸の痛みを感じるようになった。今朝から38.2℃の発熱を認めたため受診した。

既往歴：特記すべきことはない。アレルギー歴はない。

生活歴：喫煙歴はない。

現症：意識は清明。身長152 cm、体重48 kg。体温38.4℃。脈拍84/分、整。血圧136/82 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂94％(room air)。心音に異常を認めない。右背部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

検査所見：尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(－)、潜血(－)、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球410万、Hb 13.1 g/dl、Ht 38％、白血球10,700(桿状核好中球33％、分葉核好中球45％、好酸球1％、好塩基球1％、単球5％、リンパ球15％)、血小板20万。血液生化学所見：尿素窒素15 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、尿酸3.8 mg/dl、血糖108 mg/dl、Na 140 mEq/l、K 3.7 mEq/l、Cl 105 mEq/l。CRP 9.0 mg/dl。胸部エックス線写真で心胸郭比48％、右の中肺野と肺門部に浸潤影を認める。喀痰のGram染色標本(別冊No. 4)を別に示す。

抗菌薬として第一選択となるのはどれか。