第108回 D問題 55

52歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。3日前から39.2℃の発熱が出現し、市販の総合感冒薬を内服したが症状が改善しなかった。昨日から咳嗽、喀痰および息切れを自覚するようになり受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。ペットは飼育していない。1週前に温泉に行ったという。意識は清明。体温38.5℃。脈拍96/分、整。血圧142/84 mmHg。呼吸数30/分。SpO₂93％(リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下)。心音に異常を認めない。右胸部にfine cracklesとcoarse cracklesとを聴取する。血液所見：赤血球390万、Hb 13.8 g/dl、Ht 39％、白血球8,300(桿状核好中球8％、分葉核好中球79％、好酸球1％、単球2％、リンパ球10％)、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白5.6 g/dl、アルブミン2.8 g/dl、AST 40 IU/l、ALT 38 IU/l、LD 340 IU/l(基準176～353)、CK 350 IU/l(基準30～140)、尿素窒素27 mg/dl、クレアチニン0.9 mg/dl、Na 128 mEq/l、K 3.6 mEq/l、Cl 102 mEq/l。CRP 35 mg/dl。喀痰のヒメネス〈Gimenez〉染色標本で桿菌を認める。胸部エックス線写真にて右中下肺野に浸潤影を認める。肺野条件の胸部単純CT(別冊No. 26)を別に示す。

抗菌薬として適切なのはどれか。2つ選べ。