第108回 E問題 68

72歳の女性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。

現病歴：約半年前から労作時の呼吸困難を自覚していた。当初は階段や急な坂を登る時のみであったが次第に悪化し、より軽い労作でも呼吸困難を感じるようになった。現在では2〜3分の平地歩行でも呼吸困難を自覚するようになったが、安静時には症状はない。

既往歴：20歳時に副鼻腔炎手術。38歳時に子宮筋腫手術。10年前から高血圧症に対し内服治療中。

生活歴：喫煙歴はない。1年前から室内でネコを飼っている。

家族歴：夫が3年前に肺癌で死亡。

現症：意識は清明。身長152 cm、体重52 kg。体温36.1℃。脈拍88/分、整。

血圧122/68 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂97％(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張と口唇のチアノーゼとを認めない。心雑音を聴取しないが胸骨左縁第2肋間でⅡ音の亢進を認める。呼吸音は正常で、呼吸副雑音を聴取しない。腹部診察で異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球396万、Hb 13.0 g/dl、Ht 38％、白血球6,800、血小板23万、Dダイマー3.6 μg/ml(基準1.0以下)。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dl、アルブミン4.2 g/dl、総ビリルビン0.7 mg/dl、AST 22 IU/l、ALT 20 IU/l、LD 256 IU/l(基準176〜353)、尿素窒素10 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、Na 139 mEq/l、K 4.9 mEq/l、Cl 109 mEq/l、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉140 pg/ml(基準18.4以下)。CRP 0.2 mg/dl。