第108回 F問題 28

44歳の男性。右下腿の腫脹を主訴に来院した。

現病歴：3か月前に右踵部に、ささくれたような傷ができたことに気付いた。

市販の軟膏を塗っていたが創は次第に大きくなってきた。1か月前に自宅近くの医療機関を受診し、外用薬を処方され塗布していた。その後2週に一度、創部処置のため通院していたが、7日前から創部の臭気が強くなり軽度の発熱を認めた。2日前から右下腿が腫脹し疼痛を伴い、全身倦怠感が強くなったため受診した。

既往歴：24歳から高血糖を指摘され、30歳から投薬を受けていた。40歳から通院しなくなっていた。

生活歴：喫煙は40歳まで10本/日を20年間。4年前から禁煙している。

家族歴：父親が糖尿病。

現症：意識は清明。身長165 cm、体重55 kg。体温38.5℃。呼吸数22/分。脈拍72/分、整。眼瞼結膜は軽度貧血様だが、眼球結膜に黄染は認めない。口唇と舌は乾燥している。心雑音は聴取しない。右肋骨弓下に肝を2 cm触知する。右鼠径部に圧痛を伴う径1 cmのリンパ節を複数個触れる。膝蓋骨上端より10 cm近位の大腿周径は右38 cm、左37.5 cm。膝蓋骨下端より10 cm遠位の下腿周径は右36 cm、左33 cm。右膝窩動脈は触知するが、右足背動脈、右後脛骨動脈は触知しない。右下腿に紅斑と腫脹があり、熱感を伴う。両側足底の感覚鈍麻を認める。両下腿の写真(別冊No. 2Ａ)を別に示す。

検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖2＋、ケトン体(－)。血液所見：赤血球428万、Hb 10.9 g/dl、Ht 35％、白血球12,200(桿状核好中球18％、分葉核好中球64％、単球4％、リンパ球12％)、血小板29万、PT 77％(基準80～120)。血液生化学所見：CK 175 IU/l(基準30～140)、尿素窒素7 mg/dl、クレアチニン0.5 mg/dl、血糖323 mg/dl、HbA1c(NGSP) 8.8％(基準4.6～6.2)。CRP 13 mg/dl。下腿造影CT(別冊No. 2Ｂ)を別に示す。