第108回 F問題 30

50歳の男性。便秘と下痢とを繰り返すことを主訴に来院した。

現病歴：3週前に下痢を自覚し、その後腹痛を伴う便秘を数日おきに繰り返している。自覚するほどの発熱はない。便の色については普段からよく見ていない。飲食物や環境に特別の変化はない。過去に同様の症状はない。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：公務員。喫煙歴はない。飲酒は焼酎1合/日を30年間。海外渡航歴はない。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長174 cm、体重72 kg。体温36.5℃。脈拍80/分、整。

血圧118/72 mmHg。呼吸数16/分。皮膚は湿潤。顔色は良好である。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内の乾燥を認めない。頸静脈の怒張を認めない。

心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で静脈怒張を認めない。腸雑音はやや亢進している。触診では抵抗を触れず、肝・脾を触知しない。下腹部正中やや左側に直径約4 cmの弾性硬の腫瘤を触れる。腫瘤表面は凹凸不整で可動性があり、圧痛を認めない。直腸指診で粘血便を認める。

検査所見：尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(－)、潜血(－)。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dl、Ht 42％、白血球8,300、血小板21万。血液生化学所見：

総蛋白7.5 g/dl、アルブミン3.9 g/dl、総ビリルビン0.9 mg/dl、直接ビリルビン0.2 mg/dl、AST 28 IU/l、ALT 16 IU/l、尿素窒素12 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、尿酸6.9 mg/dl、血糖98 mg/dl、総コレステロール246 mg/dl、トリグリセリド190 mg/dl、Na 131 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l。CRP 1.0 mg/dl。