第108回 I問題 44

52歳の男性。持続する喘鳴、手足のしびれ感および発熱を主訴に来院した。2年前から喘鳴が出現し、気管支喘息と診断され自宅近くの診療所で治療を継続している。3か月前から四肢のしびれ感が出現した。四肢のしびれ感が増強するとともに2週前から発熱を繰り返すようになったため紹介入院となった。喫煙歴はない。ペットは飼育していない。粉塵吸入歴はない。体温38.6℃。脈拍112/分、整。血圧140/90 mmHg。呼吸数24/分。四肢末梢に軽度の表在・深部感覚の低下を認める。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(－)、潜血(－)、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球488万、Hb 14.1 g/dl、Ht 42％、白血球17,600(桿状核好中球2％、分葉核好中球53％、好酸球30％、好塩基球1％、単球1％、リンパ球13％)、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dl、アルブミン3.9 g/dl、クレアチニン0.7 mg/dl、Na 139 mEq/l、K 4.2 mEq/l、Cl 101 mEq/l。免疫血清学所見：CRP 12 mg/dl、β-D-グルカン3.3 pg/ml(基準10以下)、抗好中球細胞質抗体PR3-ANCA 10 EU/ml未満(基準10未満)、MPO-ANCA 90 EU/ml(基準20未満)、IgE 2,180 IU/ml(基準250未満)。動脈血ガス分析(鼻カニューラ3 l/分酸素投与下)：pH 7.37、PaCO₂45 Torr、PaO₂65 Torr、HCO₃^-25 mEq/l。胸部エックス線写真(別冊No. 12Ａ)と肺野条件の胸部単純CT(別冊No. 12Ｂ)とを別に示す。

最も考えられるのはどれか。