第108回 I問題 50

68歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。高血圧症で内服治療を受けているが、3か月前の健康診断では腎機能障害の指摘はなかった。血圧138/80 mmHg。尿所見：蛋白(±)、蛋白定量4.6 g/日、糖(－)、潜血(－)、沈渣に顆粒円柱とろう様円柱とを認める。血液所見：赤血球304万、Hb 10.8 g/dl、Ht 33％、白血球4,000、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dl、アルブミン3.8 g/dl、IgG 351 mg/dl(基準960～1,960)、IgA 26 mg/dl(基準110～410)、IgM 12 mg/dl(基準65～350)、尿素窒素55 mg/dl、クレアチニン4.7 mg/dl、尿酸8.8 mg/dl、血糖96 mg/dl、HbA1c(NGSP) 6.4％(基準4.6～6.2)、総コレステロール230 mg/dl。免疫血清学所見：CRP 0.2 mg/dl、CH₅₀38 U/ml(基準30～40)。腹部超音波検査で両腎は軽度腫大している。腎生検のH-E染色標本(別冊No. 16)を別に示す。

考えられるのはどれか。