第109回 A問題 35

45歳の女性。腹痛を主訴に来院した。昨日の昼食後から心窩部痛が出現し、上腹部不快感と悪心とを伴っていた。今朝には痛みが下腹部にも広がり徐々に増強し、歩くと腹壁に響くようになったため受診した。妊娠の可能性はないという。体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧112/70 mmHg。呼吸数18/分。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛と反跳痛とを認める。腸雑音は低下している。肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白（-）、糖（-）、潜血（-）。血液所見：赤血球471万、Hb 14.5 g/dL、Ht 42％、白血球14,800、血小板32万。血液生化学所見：総ビリルビン1.3 mg/dL、AST 15 IU/L、ALT 15 IU/L、ALP 154 IU/L（基準115〜359）、c -GTP 10 IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ35 IU/L（基準37〜160）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖112 mg/dL。CRP 3.4 mg/dL。腹部超音波検査は腸管ガスにて所見は不明瞭であった。腹部単純CT（別冊No. 16Ａ、Ｂ、Ｃ）を別に示す。

治療として最も適切なのはどれか。