第109回 A問題 59

76歳の男性。咳嗽、喀痰、喘鳴および呼吸困難を主訴に来院した。3年前から階段を昇るときに呼吸困難を自覚していた。2週前に感冒様症状を自覚し、その後、湿性咳嗽、喘鳴および呼吸困難が持続するため受診した。喫煙は40本/日を50年間。意識は清明。身長169 cm、体重61 kg。体温37.0℃。脈拍112/分、整。血圧134/62 mmHg。呼吸数28/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は両側にwheezesとcoarse cracklesとを聴取する。血液所見：赤血球506万、Hb 15.4 g/dL、Ht 45％、白血球12,000（桿状核好中球5％、分葉核好中球74％、好酸球1％、好塩基球3％、単球8％、リンパ球9％）、血小板25万。血液生化学所見：尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉89 pg/mL（基準18.4以下）。CRP 6.5 mg/dL。動脈血ガス分析（鼻カニューラ2 L/分酸素投与下）：pH 7.43、PaCO₂39 Torr、PaO₂64 Torr、HCO₃^-25 mEq/L。胸部エックス線写真（別冊No. 31Ａ）と胸部CT（別冊No. 31Ｂ、Ｃ）とを別に示す。

まず行うべき治療はどれか。3つ選べ。