第109回 B問題 55

81歳の男性。発熱を主訴に来院した。

現病歴：5日前から37℃台の発熱が出現し、3日前から腰痛が出現した。腰痛は鈍痛で、運動時と安静時ともに自覚していた。自宅で様子をみていたが改善しないため受診した。

既往歴：61歳から糖尿病のため内服加療中。

家族歴：父親が胃癌。母親が大腸癌。

生活歴：妻との2人暮らし。海外渡航歴はない。

現症：意識は清明。身長165 cm、体重57 kg。体温38.2℃。脈拍96/分、整。

血圧138/80 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。

腰部正中に叩打痛を認める。足背動脈の触知は良好で左右差を認めない。下腿に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（-）、糖（-）、ケトン体1 +、潜血（-）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球476万、Hb 12.9 g/dL、Ht 40％、白血球13,300（桿状核好中球32％、分葉核好中球54％、好酸球1％、好塩基球1％、単球2％、リンパ球10％）、血小板43万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 30 IU/L、ALT 28 IU/L、LD 170 IU/L（基準176〜353）、ALP 402 IU/L（基準115〜359）、c-GTP 49 IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ121 IU/L（基準37〜160）、CK 58 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸7.1 mg/dL、血糖148 mg/dL、HbA1c 8.5％（基準4.6〜6.2）、総コレステロール199 mg/dL、トリグリセリド180 mg/dL、Na 130 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 3.2 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.37、PaCO₂36 Torr、PaO₂98 Torr、HCO₃^-20 mEq/L。

12誘導心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真に異常を認めない。腹部CTに異常を認めない。腰部MRI（別冊No. 7Ａ、Ｂ）を別に示す。