第109回 B問題 58

67歳の男性。人間ドックで異常を指摘され来院した。

現病歴：5年前に退職してから健康診断を受けていなかった。妻に勧められて初めて受診した人間ドックで肥満、耐糖能障害および脂質異常症を指摘され、妻とともに来院した。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父親が胃癌。

現症：意識は清明。身長170 cm、体重80 kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。

血圧130/94 mmHg。呼吸数18/分。眉弓部の膨隆、下顎の突出、鼻と口唇の肥大および巨大舌を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。手足の体積の増大を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腱反射に異常を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（-）、糖（-）、ケトン体（-）、潜血（!）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球487万、Hb 14.6 g/dL、Ht 43％、白血球4,000、血小板23万、PT 115％（基準80〜120）。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 28 IU/L、LD 185 IU/L（基準176〜353）、ALP 277 IU/L（基準115〜359）、c -GTP 34 IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ76 IU/L（基準37〜160）、CK 135 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸5.9 mg/dL、血糖127 mg/dL、HbA1c 7.0％（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド162 mg/dL、HDLコレステロール75 mg/dL、LDLコレステロール146 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 102 mEq/L、Ca 9.3 mg/dL、P 4.0 mg/dL、TSH 0.6 nU/mL（基準0.4〜4.0）、FT₄1.1 ng/dL（基準0.8〜1.8）。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比54％。頭部エックス線写真（別冊No. 8）を別に示す。頭部MRIで下垂体に限局した腫瘤を認める。