第109回 C問題 31

45歳の女性。動悸と体重減少とを主訴に来院した。

現病歴：1か月前から動悸、発汗および手指振戦が出現し改善しないため受診した。食欲は普通だが1か月間で体重が5 kg減少した。口渇、多飲および多尿は自覚していない。

既往歴：9歳で虫垂炎。

生活歴：喫煙歴と飲酒歴とはない。

家族歴：姉が脂質異常症で治療中。

現症：意識は清明。身長163 cm、体重58 kg。体温37.1℃。脈拍102/分、不整。血圧116/64 mmHg。眼瞼結膜は貧血様でない。眼瞼短縮を伴う眼球突出を認める。甲状腺はびまん性に腫大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚は湿潤。下腿に浮腫を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球470万、Hb 12.9 g/dL、Ht 40％、白血球4,800、血小板21万。血液生化学所見：ALP 478 IU/L（基準115〜359）、空腹時血糖92 mg/dL、総コレステロール122 mg/dL、TSH 0.02 nU/mL未満（基準0.4〜4.0）、FT₄8.5 ng/dL（基準0.8〜1.8）。