第109回 D問題 38

70歳の男性。腎機能悪化を指摘されたため来院した。2か月前から発熱、咳嗽および全身倦怠感が出現し次第に体重が減少してきた。心配になり自宅近くの診療所を受診し、血清クレアチニンの上昇が認められたため紹介されて受診した。喫煙は20本/日を50年間。飲酒は日本酒1合/日を50年間。意識は清明。身長153 cm、体重48 kg。体温37.2℃。脈拍76/分、整。血圧150/76 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂98％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。心音に異常を認めない。両側の背下部でfine cracklesを聴取する。顔面と下腿とに浮腫を認める。尿所見：蛋白1 +、蛋白定量0.87 g/日、糖（-）、潜血3 +、沈渣に赤血球多数/ 1視野、白血球1〜5/ 1視野。血液所見：赤血球352万、Hb 10.2 g/dL、Ht 32％、白血球10,700（桿状核好中球2％、分葉核好中球87％、好酸球1％、単球1％、リンパ球9％）、血小板36万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン3.1 g/dL、尿素窒素34 mg/dL、クレアチニン2.5 mg/dL、尿酸7.6 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 106 mEq/L。免疫血清学所見：CRP 4.5 mg/dL、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性、MPO-ANCA 160 EU/mL（基準20未満）、抗核抗体陰性。腎生検のPAS染色標本（別冊No. 17）を別に示す。蛍光抗体法で糸球体に免疫グロブリンの沈着を認めない。

直ちに行うべき治療はどれか。