第109回 E問題 68

58歳の男性。前胸部圧迫感を主訴に来院した。

現病歴：午前11時ころ、庭仕事中に頸部に放散する前胸部圧迫感を初めて自覚した。2分以上続き冷汗も出現するため、看護師をしている妻に助けを求めた。居間にいた妻が駆けつけたときに橈骨動脈の拍動は微弱であり、冷汗を伴う前胸部圧迫感も続くため救急車を要請した。午前11時15分に救急車が現場に到着した際、胸部症状はかなり改善していた。直ちに搬送が開始され、午前11時30分に病院に到着したときには症状は完全に消失していた。

既往歴：36歳時に十二指腸潰瘍。

家族歴：父親が胃癌のため76歳で死亡。

生活歴：喫煙は20本/日を38年間。

現症：意識は清明。身長168 cm、体重72 kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。

血圧122/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂100％（マスク4 L/分酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経学的所見に異常を認めない。

検査所見：採血時間：午前11時32分血液所見：赤血球455万、Hb 12.8 g/dL、Ht 38％、白血球7,800、血小板21万、Dダイマー0.8 ng/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、心筋トロポニンT陰性、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 32 IU/L、ALT 28 IU/L、LD 222 IU/L（基準176〜353）、ALP 352 IU/L（基準115〜359）、c -GTP 42 IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ88 IU/L（基準37〜160）、CK 42 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 6.2％（基準4.6〜6.2）、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 101 mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比48％、肺野に異常を認めない。心電図（別冊No. 13）を別に示す。続いて行った心エコー検査で左室の前側壁から心尖部にかけて収縮の低下を認めた。