第109回 G問題 61

72才の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。

現病歴：7日前に自宅を出たところでつまずいて転倒し、腰痛が生じたため自宅近くの診療所にて鎮痛薬を処方されて頻回に服用していた。3日前から全身倦怠感と食欲低下とを自覚していたが、今朝になり食事がとれなくなったため家族に付き添われて受診した。

既往歴：中学生時に虫垂炎。高血圧症、糖尿病および脂質異常症で内服治療中。

生活歴：喫煙は60歳まで20本/日を40年間。12年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父親が肺癌で死亡。母親が脳卒中で死亡。

現症：意識レベルはJCSⅠ- 1。身長160 cm、体重66 kg。体温36.4℃。脈拍52/分、整。血圧120/60 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球383万、Hb 11.0 g/dL、Ht 34％、白血球8,400、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 34 IU/L、ALT 42 IU/L、LD 341 IU/L（基準176〜353）、ALP 281 IU/L（基準115〜359）、c-GTP 48 IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ74 IU/L（基準37〜160）、CK 162 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL、尿酸8.4 mg/dL、血糖124 mg/dL、HbA1c 6.8％（基準4.6〜6.2）、Na 138 mEq/L、K 7.8 mEq/L、Cl 108 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。