第109回 H問題 31

62歳の男性。筋力低下を主訴に来院した。

現病歴：3か月前から階段の昇降に困難を感じていた。2か月前に顔面と頭皮との皮疹に気付いた。1か月前から整髪がしにくくなった。様子をみていたが改善しないため受診した。

既往歴：花粉症。

生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父親が脳梗塞。

現症：意識は清明。身長170 cm、体重65 kg。体温36.6℃。脈拍88/分、整。

血圧128/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂97％（room air）。顔面、頭皮、体幹、背部および両手の手指の関節背面に皮疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。徒手筋力テストで上腕二頭筋、上腕三頭筋、腸腰筋および大腿四頭筋は両側とも4と低下している。顔面の写真（別冊No. 5）を別に示す。

検査所見：尿所見：蛋白（-）、糖（-）。赤沈45 mm/ 1時間。血液所見：赤血球372万、Hb 10.5 g/dL、Ht 34％、白血球8,800、血小板23万。血液生化学所見：

総蛋白6.6 g/dL、アルブミン2.7 g/dL、AST 89 IU/L、ALT 35 IU/L、LD 480 IU/L（基準176〜353）、ALP 220 IU/L（基準115〜359）、c -GTP 27 IU/L（基準8〜50）、CK 1,230 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。

免疫血清学所見：CRP 1.6 mg/dL、抗核抗体320倍（基準20以下）。