第109回 I問題 56

68歳の男性。左下肢の紫斑を主訴に来院した。2週前から左下肢に紫斑が出現し徐々に拡大した。1週前から左下肢に疼痛も自覚するようになったため受診した。これまでに出血症状の既往はない。意識は清明。体温36.4℃。血圧154/88 mmHg。腹部は平坦、軟で、圧痛や抵抗を認めない。血液所見：赤血球210万、Hb 6.8 g/dL、Ht 20％、白血球6,400（桿状核好中球6％、分葉核好中球54％、好酸球2％、単球6％、リンパ球32％）、血小板30万、出血時間3分20秒（基準7分以下）、PT 90％（基準80〜120）、APTT 64.7秒（基準対照32.2）、血漿フィブリノゲン256 mg/dL（基準200〜400）、血清FDP 4 ng/mL（基準10以下）。凝固因子検査の結果は第Ⅷ因子活性6％（基準78〜165）、第Ⅸ因子活性92％（基準67〜152）、von Willebrand因子活性は正常であった。左大腿から膝関節部内側の写真（別冊No. 17）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。