第109回 I問題 71

78歳の男性。気分不良のため搬入された。3年前から慢性腎不全のため血液透析を受けている。昨日午後の透析後、発熱と気分不良とを認め、安静にしていたが改善しないため今朝8時に救急搬送された。身長158 cm、体重55 kg。体温37.5℃。脈拍140/分、整。血圧86/56 mmHg。右殿部から大腿にかけて発赤と腫脹とを認め、会陰部右側と陰囊とに潰瘍があり、悪臭のある膿が出ている。血液所見：赤血球378万、Hb 11.8 g/dL、Ht 36％、白血球16,900（桿状核好中球36％、分葉核好中球60％）、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.1 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、AST 14 IU/L、ALT 8 IU/L、LD 245 IU/L（基準176〜353）、尿素窒素45 mg/dL、クレアチニン7.8 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 100 mEq/L、プロカルシトニン23.4 ng/mL（基準0.05以下）。CRP 21 mg/dL。外陰部の写真（別冊No. 26Ａ）と腹部・骨盤部単純CT（別冊No. 26Ｂ）とを別に示す。

輸液による循環管理と抗菌薬全身投与とともに、早期に行うべき治療はどれか。