第110回 A問題 27

64歳の女性。右腰痛を主訴に来院した。2、3か月前から階段歩行時に動悸を自覚するようになった。今朝、特に誘因なく突然に右腰痛を自覚し、持続するため受診した。症状は体動で変化しない。来院時、意識は清明。体温36.7℃。脈拍92/分、不整。血圧138/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂96 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心尖部を最強点とする拡張期ランブルを聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右肋骨脊柱角に軽度の叩打痛を認める。血液所見：赤血球413万、Hb 11.8 g/dL、Ht 35 %、白血球11,300、血小板21万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 17 IU/L、ALT 23 IU/L、LD 855 IU/L（基準176〜353）、ALP 170 IU/L（基準115〜359）、CK 42 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.3 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 107 mEq/L。CRP 1.0 mg/dL。心電図（別冊No. 4Ａ）、胸部エックス線写真（別冊No. 4Ｂ）及び腹部造影CT（別冊No. 4Ｃ）を別に示す。

まず行うべき治療はどれか。