第110回 A問題 46

3歳の男児。顔色不良を主訴に来院した。2日前に38℃台の発熱があったが1日で解熱した。昨日の夕方からぐずることが多くなった。今朝になり顔色不良に気付かれ受診した。保育園で伝染性紅斑が流行しているとのことであった。意識は清明。体温37.8℃。脈拍148/分、整。血圧94/56 mmHg。皮膚は蒼白。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に軽度黄染を認める。口腔内粘膜は蒼白である。咽頭に発赤を認めない。頸部リンパ節を触知しない。胸部の聴診で胸骨左縁にⅡ/Ⅵの収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。脾を左肋骨弓下に3cm触知する。血液所見：赤血球120万、Hb 3.6 g/dL、Ht 12 %、網赤血球0%、白血球3,800、血小板18万、PT 72 %（基準80〜120）。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン3.9 mg/dL、直接ビリルビン0.8 mg/dL、AST 29 IU/L、ALT 14 IU/L、LD 432 IU/L（基準176〜353）、尿酸4.2 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.3 mg/dL、直接Coombs試験陰性。胸部エックス線写真で明らかな浸潤影はなく、心胸郭比52 %である。

考えられる疾患はどれか。