第110回 A問題 50

67歳の男性。全身倦怠感と微熱とを主訴に来院した。1か月前から全身倦怠感を自覚し、1週前から37℃台前半の微熱が持続していた。数日前から、歯肉からの出血もみられた。体温37.4℃。眼瞼結膜は貧血様だが眼球結膜に黄染を認めない。口腔粘膜に点状出血と咽頭に軽度の発赤とを認める。表在リンパ節は触知しない。心基部を最強点とするⅡ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾は触知しない。両側下腿に紫斑を認める。血液所見：赤血球157万、Hb 5.7 g/dL、Ht 15 %、網赤血球0.3 %、白血球1,800（桿状核好中球5%、分葉核好中球13 %、好酸球3%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球72 %）、血小板1.3万、PT 99 %（基準80〜120）、APTT 29秒（基準対照32.2）、血漿フィブリノゲン286 mg/dL（基準200〜400）、血清FDP 10 μg/mL以下（基準10以下）。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、ハプトグロビン74 mg/dL（基準19〜170）、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 28 IU/L、ALT 22 IU/L、LD 287 IU/L（基準176〜353）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸3.6 mg/dL、Fe 325 μg/dL。CRP 1.3 mg/dL。骨髄生検のH-E染色標本（別冊No. 19Ａ、Ｂ）を別に示す。

対応として最も適切なのはどれか。