第110回 A問題 55

2歳の女児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から発熱があり、食欲が低下してきたため受診した。体温38.8℃。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認める。両側の頸部に径1.5 cmのリンパ節を数個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を右季肋下に2cm、脾を左季肋下に4 cm触知する。血液所見：赤血球425万、Hb 11.3 g/dL、Ht 33 %、白血球21,800（好中球20 %、好酸球1%、好塩基球0%、単球5%、リンパ球74 %）、血小板19万。血液生化学所見：AST 78 IU/L、ALT 66 IU/L、LD 477 IU/L（基準176〜353）、尿酸4.7 mg/dL。CRP 1.0 mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比50 %。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No. 21）を別に示す。

考えられる原因はどれか。2つ選べ。