第110回 B問題 56

32歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。

現病歴：2日前から38℃台の発熱と咳嗽が出現した。市販の解熱鎮痛薬を服用したが、37.0℃以下に解熱せず、今朝からは呼吸困難も感じるようになったため受診した。腹痛と下痢はない。

既往歴：27歳時に右胸部の帯状疱疹。29歳時に右側肺炎。30歳時に左側肺炎。

生活歴：食品加工の工場で働いている。妻と4歳の子供がいる。喫煙は20本/日を10年間。飲酒は機会飲酒。

現症：意識は清明。身長165 cm、体重58 kg。体温38.3℃。脈拍88/分、整。

血圧86/42 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂95 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。右側の胸部でcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦で、腸蠕動音に異常を認めず、肝・脾を触知しない。

検査所見：血液所見：赤血球398万、Hb 11.3 g/dL、Ht 37 %、白血球3,400（桿状核好中球22 %、分葉核好中球58 %、好酸球3%、好塩基球2%、単球8%、リンパ球7%）、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸5.8 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 8.8 mg/dL。胸部エックス線写真（別冊No. 11）を別に示す。