第110回 D問題 40

68歳の男性。労作時の前胸部圧迫感を主訴に来院した。半年前から早足で歩くときなどに前胸部圧迫感を自覚していた。症状は咽頭部から顎にかけての詰まる感じを伴うが、安静により3分程度で良くなるので医療機関は受診していなかった。3週前から軽労作でも症状が生じるようになり、生活が制限されるようになってきた。今朝8時には、朝食後に症状が出現し10分程度続いた。同時に一過性の眼前暗黒感も生じたため受診した。意識は清明。身長168 cm、体重68 kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧150/88 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂98 %（room air）。胸部の聴診でⅡ音の奇異性分裂、Ⅲ音およびⅣ音を認め、胸骨右縁第2肋間を最強点とするⅣ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部に異常を認めない。血液所見：赤血球443万、Hb 14.4 g/dL、Ht 41 %、白血球4,800、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 56 IU/L、ALT 48 IU/L、LD 222 IU/L（基準176〜353）、ALP 356 IU/L（基準115〜359）、γ-GTP 50 IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ118 IU/L（基準37〜160）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL。Na 138 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。胸部エックス線写真で左第1弓の軽度の突出を認める。心電図は心拍数78/分の洞調律で左室高電位の所見を認める。呼吸機能検査で異常を認めない。

次に行うべき検査はどれか。