第110回 E問題 64

60歳の男性。胸部痛を主訴に来院した。

現病歴：1か月前から持続性の右胸部痛が出現した。1週前から息切れも自覚するようになった。自宅近くの医療機関を受診し、胸部エックス線写真で異常を認めたため紹介されて受診した。

既往歴：胃潰瘍の治療歴あり。

生活歴：喫煙は20本/日を40年間。飲酒はビール350 mL/日を40年間。

家族歴：父親が糖尿病で治療中。

現症：意識は清明。身長161 cm、体重59 kg。体温36.6℃。脈拍80/分、整。

血圧126/82 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂97 %（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は右側で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球480万、Hb 15.4 g/dL、Ht 44 %、白血球8,500、血小板40万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 25 IU/L、ALT 25 IU/L、LD 337 IU/L（基準176〜353）、ALP 369 IU/L（基準115〜359）、γ-GTP 60 IU/L（基準8〜50）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸5.8 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L、CEA 1.7 ng/mL（基準5以下）、CYFRA 1.1 ng/mL（基準3.5以下）、CA19-9 8.8 U/mL（基準37以下）。CRP 4.6 mg/dL。胸部エックス線写真（別冊No. 9Ａ）と胸部CT（別冊No. 9Ｂ）とを別に示す。