第110回 E問題 68

連問

連問の共通問題文（問67〜69）

28歳の男性。墜落事故のため工事現場から救急車で搬入された。

現病歴：建築作業中に誤って約3mの高さから墜落し、頭部を強打した。意識障害がみられ、救急搬送された。

既往歴：生来健康で特記すべきことはない。

生活歴：高校卒業後から建築作業員。独身。大酒家で喫煙歴は不明。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：来院時、閉眼。身長170 cm（推定）。体重70 kg（推定）。体温36.4℃。

脈拍48/分、整。血圧192/104 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂92 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。左側頭部に皮下血腫を認める。瞳孔径両側3mmで対光反射は正常である。口腔、鼻孔および耳孔からの出血を認めない。他部位の創傷からの外出血はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。痛み刺激で開眼し、発語は「あ〜」「う〜」の発声のみを認める。痛み刺激で手足の逃避的な屈曲を認める。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、血液所見：赤血球424万、Hb 13.8 g/dL、Ht 48 %、白血球8,600、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 28 IU/L、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖85 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 1.2 mg/dL。動脈血ガス分析（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）：pH 7.20、PaCO₂64 Torr、PaO₂62 Torr、HCO₃^－24 mEq/L。胸部エックス線写真と骨盤部エックス線写真とで異常を認めない。頭部単純CTで異常を認めない。

この患者に行うべきなのはどれか。

a人工換気
b抗菌薬投与
c脳室ドレナージ
d抗てんかん薬投与
e副腎皮質ステロイド投与

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正答：a

出典：厚生労働省ホームページ原本PDF p.39（表示用に加工）