第110回 G問題 60

78歳の男性。胃病変の精査と治療とを希望して来院した。

現病歴：2年前から心窩部痛を自覚していた。自宅近くの診療所で上部消化管造影検査を受け、異常を指摘されたため紹介されて受診した。上部消化管内視鏡検査で同様に異常所見を認め、4か所の生検のうち1か所は組織診断分類Group5で、手術適応と考えられた。

既往歴：10年前から高血圧症で治療中。

生活歴：喫煙は30本/日を58年間。飲酒は日本酒2合/日を58年間。ADLは自立している。

家族歴：父親が胃癌。

現症：意識は清明。身長167 cm、体重48 kg。体温36.4℃。脈拍68/分、整。

血圧130/80 mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。

表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが腫瘤は触知しない。

検査所見：血液所見：赤血球310万、Hb 10.6 g/dL、Ht 29 %、白血球8,600、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 30 IU/L、ALT 42 IU/L、LD 350 IU/L（基準176〜353）、ALP 242 IU/L（基準115〜359）、γ-GTP 83 IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ84 IU/L（基準37〜160）、CK 130 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素5.0 mg/dL、血糖108 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール57 mg/dL、コリンエステラーゼ300 IU/L（基準400〜800）、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 0.4 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.39、PaCO₂50 Torr、PaO₂75 Torr、HCO₃^－29 mEq/L。呼吸機能検査：%VC 68 %、FEV₁% 54 %。患者が持参した上部消化管造影像（別冊No. 12Ａ）と精査のため行った上部消化管内視鏡像（別冊No. 12Ｂ）とを別に示す。