第110回 G問題 64

63歳の男性。上行結腸癌の経過観察と腹部造影CT検査のため来院した。

現病歴：1年前に上行結腸癌に対して右半結腸切除術を受けている。術後の経過観察のため来院し、外来診察、採血検査および腹部造影CT検査を受けた。

既往歴：高血圧症に対し内服治療中。薬物アレルギーはない。

生活歴：酒店経営。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父親は心筋梗塞で死亡。母親は膵癌で死亡。

検査所見：血液所見：赤血球309万、Hb 10.4 g/dL、Ht 32 %、白血球4,200、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、AST 34 IU/L、ALT 40 IU/L、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 107 mEq/L。

その後の経過：腹部造影CT検査の直後から、全身の瘙痒感と呼吸困難が生じ、声がかすれてきた。

症状出現時の現症：意識は清明。体温36.3℃。脈拍88/分、整。血圧80/68 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂92 %（room air）。四肢の伸側に膨疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。胸部全体にwheezesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

下腿に浮腫を認めない。