第111回 A問題 43

69歳の男性。膵腫瘤の増大を指摘されて来院した。4年前の人間ドックで初めて径15 mmの膵腫瘤を指摘され、経過観察とされていたが、その後医療機関を受診していなかった。今回、人間ドックで腫瘤の増大を指摘され紹介されて受診した。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧132/80 mmHg。呼吸数12/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。血液所見：赤血球402万、Hb 14.0 g/dL、Ht 43 %、白血球6,800、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 22 U/L、ALP 213 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 17 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ42 U/L（基準37〜160）、血糖98 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。腹部造影CT（別冊No. 17Ａ）とMRCP（別冊No. 17Ｂ）とを別に示す。腹部造影CTで腫瘤の最大径は35 mmである。

適切な手術はどれか。