第111回 B問題 52

78歳の男性。倦怠感と口渇を訴え、通院中の病院を受診した。

現病歴：68歳時に人間ドックで高血糖を指摘されて治療を開始した。3か月ごとに定期受診しており毎朝1錠の内服薬で、これまでHbA1cは6%台であった。

1か月前から倦怠感とのどの渇きが出現した。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。

家族歴：父親は肺癌で死亡。母親は胃癌で死亡。糖尿病の家族歴はない。

現症：意識は清明。身長162 cm、体重53 kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。

血圧134/82 mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は軽度乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。振動覚と腱反射は正常である。

検査所見：尿所見：蛋白（±）、糖3＋、ケトン体1＋、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球444万、Hb 12.9 g/dL、Ht 43 %、白血球6,000（好中球54 %、好酸球2%、好塩基球0%、単球8%、リンパ球36 %）、血小板19万。

血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 19 U/L、LD 186 U/L（基準176〜353）、ALP 186 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 17 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ352 U/L（基準37〜160）、CK 132 U/L（基準30〜140）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸4.0 mg/dL、血糖235 mg/dL、HbA1c 8.9 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール147 mg/dL、トリグリセリド64 mg/dL、HDLコレステロール51 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 105 mEq/L、Ca 9.1 mg/dL、P 3.0 mg/dL、TSH 3.0 μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT₄ 1.2 ng/dL（基準0.8〜2.2）。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。