第111回 B問題 54

58歳の男性。筋力低下と嚥下困難とを主訴に来院した。

現病歴：1か月前から階段を昇るときに手すりが必要になった。1週間前から固形物を飲み込むのが難しくなり、昨日、洋式トイレで妻の助けがないと立ち上がることができなかったため受診した。

既往歴：10年前から高血圧症で内服治療中。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長176 cm、体重65 kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。

血圧138/76 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂98 %（room air）。両肘頭に軽度の紅斑を認める。胸腹部に異常を認めない。表在リンパ節を触知しない。四肢近位筋に左右対称性の把握痛と徒手筋力テストで3〜4の筋力低下とを認める。感覚障害と小脳性運動失調とを認めない。

検査所見：血液所見：赤血球504万、Hb 15.8 g/dL、Ht 45 %、白血球7,700、血小板35万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 96 U/L、ALT 112 U/L、CK 2,380 U/L（基準30〜140）、Na 139 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 108 mEq/L。胸腹部CTに異常を認めない。右大腿部MRIのT1強調像（別冊No. 6Ａ）とT2強調像（別冊No. 6Ｂ）とを別に示す。